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In TRUS biopsy, the clinician typically performs a sextant biopsy, systematically sampling the base, middle, and apex of each hemigland 3.

Source being long considered the gold standard for diagnosis, TRUS biopsy has several shortcomings.

Because ultrasound usually fails to visualize cancer, a TRUS biopsy is performed by systematically sampling all parts of the prostate, rather than aiming at individual targets Figure 1. Prostate magnetic resonance imaging MRIreported as early ashas revolutionized prostate cancer diagnosis during the past decade 6.

This combined multiparametric imaging modality facilitates tumor visualization è giusto se la prostata è di diametro 46 english has been shown to have superior ability to detect prostate cancer. ROIs are graded on a five-point Likert scale, where a score of 1 has very low risk of malignancy and a score of 5 is considered a high-risk lesion.

ROIs classified as Grade 3 or above are source pursued during prostate biopsy.

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In this modality, a software platform overlays mpMRI data onto live transrectal ultrasound images and creates a fused three-dimensional 3D model, enabling the operator to visualize an MRI-detected ROI in real time on a monitor. These ROIs may then be individually targeted, known as the "targeted biopsy".

The trajectory of each needle and biopsy core location are tracked with a high degree of accuracy and registered within the software system Figure 2. This allows the clinician to resample a target within 3 mm at any follow-up biopsy session 13 Biopsy tracking is particularly useful in active surveillance programs in that foci of low-risk cancer may be reliably monitored for pathologic progression over time. With reduced detection of clinically insignificant cancer, guided biopsy can spare many patients the emotional distress of a cancer diagnosis as well as the morbidity associated with further è giusto se la prostata è di diametro 46 english biopsies.

Patients harboring intermediate or high-risk prostate cancer are likely to be diagnosed via guided biopsy and can be referred for treatment accordingly. Several platforms have now been developed and are available internationally.

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Each uses proprietary software and hardware to merge MRI and US data in real time to enable targeted biopsy. Table 1 presents data for several of the most commonly used fusion systems Performed in the clinic under local anesthesia, this new biopsy method is rapidly gaining adoption for the diagnosis and surveillance of prostate cancer.

All patients undergoing fusion biopsy have had mpMRI of the è giusto se la prostata è di diametro 46 english, which has been interpreted by an experienced uro-radiologist who has read over 3, prostate MRIs.

Prior to the procedure, MRI images are uploaded to software for prostate and target contouring by the radiologist. All patients undergoing targeted biopsy also undergo systematic biopsy, guided by a template generated by the fusion device software. If no discrete targets are seen on MRI, only software-guided systematic biopsy is performed.

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Patients with bleeding diathesis or inability to tolerate biopsy without sedation are considered ineligible. NOTE: Contoured targets from the mpMRI as well as digital markers denoting a template for systematic biopsy are now superimposed onto the 3D prostate model created during the acquisition step.

Subjects underwent mpMRI of the prostate with a 3 Tesla magnet prior to biopsy. This system was used to obtain targeted cores from ROIs if present. All patients underwent a core systematic biopsy using a template generated by the fusion system regardless of whether targeted biopsy was performed.

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All sextants were sampled during systematic biopsy, including those that contained ROIs. The biopsy strategies compared were targeted biopsy, systematic biopsy, and the simultaneous performance of both targeted and systematic biopsy within the same session, known as the "combination biopsy.

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While cases of clinically significant disease were detected via combination biopsy, patients with clinically significant disease were identified using targeted biopsy alone and were identified with systematic biopsy alone. Of this group, 15 patients with high-risk disease would have otherwise been undiagnosed if only targeted biopsy was performed. The identification of clinically significant prostate cancer was directly related to ROI grade.

Inoltre, la somministrazione di testosterone non è associata all'aumento significativo dei sintomi dell'IPB.

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Il DHT, un metabolita del testosterone è un mediatore critico della crescita della prostata. Il DHT viene sintetizzato nella prostata a partire dal testosterone in circolo. Il DHT è localizzato principalmente nelle cellule dei tessuti connettivi prostatici. Una volta sintetizzato, il DHT giunge alle cellule epiteliali. In entrambe le tipologie di cellule il DHT si lega al recettore degli androgeni e segnala la trascrizione del fattore della crescita al mitogene dei due tipi di cellula.

In questi pazienti si riduce il volume della prostata e di conseguenza i sintomi dell'ipertrofia. Esiste una notevole evidenza sul fatto che gli estrogeni svolgono un ruolo nell'eziologia dell'IPB.

Questo è basato sul fatto che l'IPB si verifica in uomini con elevati livelli di estrogeni e relativamente ridotti livelli di testosterone libero questa sostanza ha quindi, se non convertita in altri ormoni, è giusto se la prostata è di diametro 46 english benefica e salutare nei confronti della prostata e quando i tessuti prostatici diventano più sensibili agli estrogeni e meno rispondenti al DHT.

Cellule prese dalla prostata di uomini affetti da IPB hanno mostrato una più elevata risposta agli alti livelli di estradiolo nel caso di bassi livelli di androgeni.

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Occorre comunque ancora uno studio molto più approfondito per comprendere le cause della ipertrofia prostatica benigna. La sintomatologia deriva infatti dalla somma di due componenti: quella statica, determinata dalla massa della ghiandola, e quella dinamica, dovuta al tono della muscolatura liscia del collo vescicale, della prostata e della sua capsula.

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I sintomi sono di due tipi: quelli urinari di tipo ostruttivo, e quelli di tipo irritativo. Fra gli ostruttivi si ricordano la difficoltà a cominciare la minzionel'intermittenza di emissione del flusso, l'incompleto svuotamento della vescica, il flusso urinario debole e lo sforzo nella minzione.

Fra i sintomi irritativi si annoverano la frequenza nell'urinare pollachiuriala nicturiacioè un aumentato bisogno durante la notte, l'urgenza minzionale la necessità impellente di svuotare la vescica e il bruciore a urinare.

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Questi sintomi, ostruttivi e irritativi, vengono valutati usando il questionario dell' International Prostate Symptom Score IPSSformulato per verificare la severità della patologia. La ritenzione urinaria, acuta o cronica, è un'altra forma di progressione della patologia. La ritenzione urinaria acuta è l'incapacità a vuotare completamente la vescica, mentre quella cronica vede il progressivo aumentare del residuo e della distensione della muscolatura della vescica.

Per i pazienti anziani in recidiva di malattia non è possibile prendere in considerazione alcun approccio trapiantologico ma è possibile effettuare una polichemioterapia di seconda linea. Il LF presenta delle caratteristiche istologiche peculiari, per il basso indice proliferativo e per la tendenza a sovvertire la normale architettura del linfonodo formando dei tipici follicoli caratterizzati dalla proliferazione di cellule neoplastiche chiamate centrociti e centroblasti: in base alla modalità è giusto se la prostata è di diametro 46 english crescita e alle caratteristiche morfologiche delle cellule neoplastiche questi linfomi si dividono in 3 gradi, che riflettono una maggiore o minore aggressività della neoplasia.

Da un punto di vista clinico il LF ha un esordio tipicamente subdolo, asintomatico, presentandosi come una singola o una multipla tumefazione linfonodale in assenza di altri sintomi di rilievo.

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Proprio a causa di questa caratteristica è frequentemente diagnosticato tardivamente in stadio avanzato spesso con coinvolgimento del midollo osseo.

Le localizzazioni extra-linfonodali eccetto il midollo osseo non sono frequenti. Non è raccomandata la profilassi delle localizzazioni del SNC. Per i pazienti anziani in recidiva di malattia non è possibile prendere in considerazione alcun approccio trapiantologico ma è giusto se la prostata è di diametro 46 english possibile effettuare una polichemioterapia di seconda linea, con possibilità ulteriore di controllo della malattia.

Un cenno infine sulla possibilità attuale di monitorare la malattia minima residua mediante la ricerca su sangue midollare della proteina bcl-2 con tecniche di biologia molecolare: molti studi hanno infatti mostrato che la negatività del bcl-2 su sangue midollare è un fattore predittivo di migliore andamento clinico nei paziento con LF.

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Alla diagnosi si presenta tipicamente con localizzazioni linfonodali estese, frequente coinvolgimento del midollo osseo con eventuale leucemizzazione periferica e localizzazioni extra-linfonodali, tipicamente cutanee e gastrointestinali.

Attualmente non esiste un trattamento standard. Nei pazienti che presentano una recidiva di malattia dopo trapianto autologo è possibile prendere in considerazione alcuni nuovi source es. Bendamustina, Lenalidomide e, in alcuni casi selezionati, il trapianto allogenico di CSE da donatore familiare o da registro. La classificazione WHO ha identificato un elevato numero di istotipi differenti, che presentano caratteristiche cliniche e patologiche diverse tra di loro.

Il mieloma multiplo è un tumore maligno delle plasmacellule, cellule è giusto se la prostata è di diametro 46 english alla produzione di anticorpi, che sono presenti anche nel midollo dei soggetti sani. Il mieloma è detto multiplo perché le plasmacellule proliferano interessando più zone del midollo, con possibili lesioni ossee che riguardano prevalentemente la colonna vertebrale, il bacino, le costole e che possono determinare anche fratture patologiche.

Più rare sono le forme localizzate mieloma solitario e quelle leucemiche leucemia plasmacellulare.

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La terapia negli ultimi anni è cambiata radicalmente, con risultati straordinari. Tra i farmaci biologici vi go here nuove molecole fra cui il Bortezomid e la Lenalidomide.

Molto frequenti sono le gammopatie monoclonali di significato incerto, forme quasi sempre benigne che non richiedono alcuna terapia, ma solo controlli frequenti per molti anni per diagnosticare precocemente quelle che possono trasformarsi in mieloma. In tutte le malattie tumorali è giusto se la prostata è di diametro 46 english sangue, una diagnosi sicura e precoce è fondamentale.

È quindi importante una collaborazione con i medici di famiglia e con i pediatri. Sono loro — nel caso in cui sospettino la presenza di una malattia del sangue — che devono immediatamente indirizzare il paziente a un Centro Ematologico.

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I Centri si trovano in tutte le Province italiane e garantiscono al malato le migliori terapie disponibili nel mondo. Il Mieloma Multiplo MM è una neoplasia ematologica caratterizzata da una proliferazione clonale con conseguente accumulo nel midollo osseo emopoietico di cellule immunologicamente differenziate che si chiamano plasmacellule. Generalmente è più colpito il sesso maschile e come molte delle neoplasie è giusto se la prostata è di diametro 46 english è considerato una malattia molto rara, costituisce la seconda neoplasia ematologica dopo il linfoma e interessa persone su Eziopatogenesi: gli agenti eziologici del MM rimangono ad oggi per gran parte sconosciuti; è comunque possibile ricordare tra i fattori eziologici che possono concorrere alla patogenesi di questa malattia, le radiazione, il benzene e i pesticidi.

Tuttavia, non tutti i picchi monoclonali che vengono evidenziati a livello elettroforetico sono determinati dal MM; pertanto, per la diagnosi di certezza di MM sono necessari alcuni esami di laboratorio e strumentali che permettono la conferma diagnostica e la stadiazione della malattia. Questi esami sono:.

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In generale, la coesistenza di anemia e dolori ossei in un pazienti con età maggiore di 60 anni dovrebbe far sospettare la diagnosi di MM. Le diffuse lesioni osteolitiche determinate dalle sostanze prodotte dalle plasmacellule mielomatose see more associano ad una diminuzione del tono calcico osseo con conseguenze osteoporosi diffusa ed eventuale incremento della concentrazione sierica di calcio ipercalcemia.

Questa condizione si manifesta con alterazioni della sensibilità e della contrattilità muscolare, nausea e vomito, spossatezza e con alterazioni dello stato di è giusto se la prostata è di diametro 46 english fino al coma. MM micromolecolare: in questo caso le plasmacellule neoplastiche sono in grado di produrre solo una parte delle immunoglobuline le catene leggere che si ritrovano in elevate quantità nelle urine.

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Sono forme insidiose e scarsamente responsive ai trattamenti. Sono noti alcuni fattori clinico-biologici che sono in grado di predire un andamento clinico più sfavorevole e questi fattori sono: età avanzata, condizioni cliniche scadute alla diagnosi, elevati livelli di beta2-microglobulina sierica e bassi livelli di albumina, valori elevati di proteina C reattiva, valori elevati di LDH, presenza di insufficienza renale alla diagnosi, presenza di alcune specifiche aberrazioni cromosomiche delezione del cromosoma 13 e del braccio corto del cromosoma 17, traslocazione tra il cromosoma è giusto se la prostata è di diametro 46 english e il cromosoma 14, alterazione del gene p Terapia: il MM è una malattia che deve essere trattata solo se sintomatica.

I pazienti con MM smouldering mieloma non sintomatico dovrebbero essere osservati con follow-up più o meno frequenti, ma non dovrebbe essere effettuato alcun trattamento se non in seguito alla comparsa di sintomi.

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Secondo le indicazioni della comunità scientifica internazionale, il MM deve essere trattato solo se è presente una delle seguenti alterazioni:. I pazienti affetti da MM possono essere divisi alla diagnosi in 2 gruppi: pazienti candidabili a chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche CSE e pazienti non candidabili a trapianto autologo.

Il limite anagrafico convenzionalmente stabilito è quello dei 65 anni; tuttavia, in alcuni casi, anche pazienti con età maggiore di 65 anni ma in buone condizioni cliniche possono beneficiare del è giusto se la prostata è di diametro 46 english con trapianto autologo. Per i pazienti che hanno ottenuto una risposta alla terapia di induzione, viene effettuata una chemioterapia convenzionale con dosi intermedie o alte di Ciclofosfamide associata al fattore di crescita granulocitario G-CSF al fine di effettuare la mobilizzazione e la raccolta di cellule staminali ematopoietiche mediante la procedura di leucoaferesi.

I pazienti che non hanno raggiunto una risposta soddisfacente almeno una Very Good Partial Response, VGPR dopo il primo trapainto autologo di CSE, possono essere sottoposti ad un secondo autotrapianto che viene in genere effettuato a distanza di mesi dal primo con la medesima chemioterapia di condizionamento.

Tutti questi schemi si sono dimostrati più attivi rispetto alla chemioterapia convenzionale con VAD. Attualmente è possibile utilizzare un altro farmaco immunomodulatore, la Lenalidomide, che ha mostrato efficacia nella terapia dei pazienti recidivati dopo trapianto autologo. Tuttavia, poiché è gravato da una elevata mortalità legata alla procedura, appare attualmente indicato solo in una piccola percentuale di pazienti a prognosi particolarmente sfavorevole.

Per molti anni la terapia standard nei pazienti anziani o non candidabili a terapia ad alte dosi di chemioterapia era basata sullo schema MP Melfalan e Prednisone. Molti studi sono attualmente in corso e molti sono stati effettuati fino ad ora sulle combinazioni di questi nuovi farmaci: se è ormai chiaro che gli schemi contenti i nuovi è giusto se la prostata è di diametro 46 english consentono di ottenere un maggiore controllo della malattia con una maggiore percentuale di risposte, meno chiari sono i dati relativi alla sopravvivenza globale, che, in alcuni see more, non risulta discostarsi in maniera significativa da quella che si ottiene usando il classico MP, anche perché molti dei pazienti trattati in prima linea con MP possono ricevere i nuovi farmaci al momento della recidiva.

Anche nei pazienti anziani è possibile utilizzare, in caso di recidiva o di progressione, la Lenalidomide.

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Terapia di supporto: una parte integrante della terapia del MM è costituita dalla terapia di supporto, da cui dipende in parte la qualità di vita del paziente. Alcune terapia di supporto più frequentemente utilizzate nel MM sono:. Non ci sono sicuri fattori eziopatogenetici ed in discussione sono ancora il possibile legame con fattori ambientali e virali.

L'iperplasia prostatica benigna (IPB o BPH - benign prostatic hyperplasia), conosciuta anche come adenoma prostatico o in maniera inesatta come "​ipertrofia prostatica benigna", è una condizione caratterizzata dall'aumento di volume senza sintomi di 46 anni, il rischio di sviluppare la condizione nei prossimi 30 anni è.

Sono noti i fattori di rischio genetici e numerosi sono i lavori riportati di casi familiari. Come si manifesta? Molto spesso è di riscontro occasionale, ma più spesso è tipica di un soggetto anziano che lamenta disturbi aspecifici e disturbi di circolo, spesso di quello cerebrale, o comunque di distretti periferici.

In fase here di malattia possono comparire adenopatie, sintomi emorragici e neurologici importanti. In fase avanzata si possono avere trasformazioni è giusto se la prostata è di diametro 46 english questa malattia in linfomi ad alto grado di malignità.

La malattia ha un decorso protratto con sopravvivenza superiore a anni e le cause di morte più frequenti sono la progressione di malattia, le infezioni, lo sviluppo di mielodisplasie secondarie. Completano il quadro la biopsia osteomidollare e gli esami strumentali che a volte sono utili per valutare la corretta estensione della malattia Rx scheletro, ecografia addome, esame del fondo oculare.

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Non vi è evidenza che schemi di associazione di più chemioterapici siano migliori della monochemioterapia. Nei pazienti giovani si usano schemi più intensivi seguiti da trapianto di cellule staminali periferiche. La radioterapia è stata usata sulle organomegalie che risultano molto sensibili.

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Il tempo di risposta medio è di circa 3 mesi. In corso di valutazione sono altri farmaci come la talidomide, o il bortezomid, i cui risultati sono click preliminari. Il termine amiloidosi è utilizzato per descrivere un gruppo di patologie eterogenee, tutte caratterizzate dalla presenza di materiale proteico depositato intorno alle cellule che compongono i diversi tipi di tessuti e organi.

Una sola volta e deve essere perfetta. Questi farmaci, specialmente all'inizio della cura, possono causare alcuni effetti indesiderati; tra i più rilevanti: impotenza e diminuzione, o assenza, di sperma.

Questa particolare colorazione assunta dalla sostanza amiloide è fondamentale in quanto permette, in fase diagnostica il riconoscimento dei depositi.

Esistono diverse forme di amiloidosi, classificate in base alla natura della proteina che costituisce la parte principale della fibrilla amiloide: fino ad oggi sono state descritte 20 forme diverse di sostanza amiloide.

L' iperplasia prostatica benigna IPB o BPH - benign prostatic hyperplasiaconosciuta anche come adenoma prostatico o in maniera inesatta come " ipertrofia prostatica benigna ", è una condizione caratterizzata dall'aumento di volume della ghiandola prostatica BEP - benign enlargement of the prostate.

Le forme principali sono costituite da: Amiloidosi AA, Amiloidosi AL, Amiloidosi in corso di dialisi, Amiloidosi ereditaria, Amiloidosi sistemica senile e Amiloidosi localizzata organo specifica. Che cosa è?

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Come detto, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere molto eterogenee. Si possono inoltre avere quadri caratterizzati da aritmie o più raramente angina e infarto quando vengono interessate dai depositi le pareti delle coronarie. La misurazione della troponina I e soprattutto del marcatore cardiaco noto come NT-pro-BNP si tratta del frammento N-terminale del precursore proteico BNP, peptide natriuretico, here prodotta dalle cellule dei ventricoli cardiaci in risposta allo stiramento delle pareti ventricolari fornisce un utile e precoce indicatore di coinvolgimento cardiaco alla diagnosi.

Possono essere presenti alterazioni degli enzimi epatici e degli indici di colestasi.

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Altre cause sono la coagulopatia presente in corso di coinvolgimento epatico o la malattia di von Willebrand acquisita.

Come si effettua la diagnosi?

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Il materiale ottenuto con la biopsia, viene successivamente colorato con la colorazione al Rosso Congo ed osservato al microscopio a luce polarizzata: se la ricerca è positiva per amiloide viene emessa da parte del materiale colorato, una caratteristica birifrangenza color verde mela. Una volta appurata la presenza di amiloide nel tessuto, è necessario eseguire ulteriori esami di laboratorio per confermare che si tratti di una amiloidosi AL.

Questi esami sono: - Immunoistochimica e immunofluorescenza: necessarie per determinare la presenza è giusto se la prostata è di diametro 46 english catene leggere kappa o lambda monoclonali nel deposito.

Collegati con l'account Facebook. Registrati Recupera password. Riduci carattere Ingrandisci carattere Stampa la pagina. Monica Di Loreto. È in anestesia locale? Quali sono i vantaggi di questa nuova tecnica? Per qualunque contatto informativo i pazienti si possono rivolgere al sito www.

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Lo scheletro appendicolare è la parte di scheletro che include il busto, gli arti superiori, la cintura pelvica e gli arti inferiori. Il grading si basa principalmente sulle dimensioni del nucleo delle cellule tumorali, la colorazione nucleare ipercromia, o zone più scure di materiale nucleare e la cellularità Evans et al. Le strutture ossee possono essere lamellari o trabecolate.

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La corticale ossea il livello più esterno o corteccia è sinonimo di osso compatto. La corticale ossea costituisce gran parte della massa scheletrica. Il canale midollare ha pareti composte da osso compatto, denominate endostio.

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Le mitosi si osservano frequentemente. Cambiamenti della componente mixoide o liquefazione della matrice condroide sono aspetti comuni nel condrosarcoma, soprattutto nei gradi II e III. La maggior parte dei condrosarcomi è di grado I o II.

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Il grado III è raro Bjornsson et al. La variante nota come differenziata è meno comune.

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Si pensa in genere che derivi da uno degli altri tre sottotipi istologici o da un precursore benigno. Il condrosarcoma dedifferenziato, noto anche come condrosarcoma mesenchimale, è altamente maligno, particolarmente aggressivo cresce rapidamente e danneggia i tessuti circostanti e ha prognosi sfavorevole.

Gli encondromi, i quali sono tumori benigni della cartilagine, sono spesso diagnosticati accidentalmente, nella maggior parte dei casi nelle ossa della mano o del piede Enneking, Istologicamente si riscontrano delle isole di cartilagine ialina normale circondate da osso lamellare.

Questi sottotipi includono le forme a cellule chiare, mesenchimali e dedifferenziate. I condrosarcomi a cellule chiare sono tumori di basso grado con una significativa quota di glicogeno.

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Tipicamente coinvolgono la porzione prossimale di femore, tibia e omero. Istologicamente le cellule hanno un abbondante citoplasma chiaro, incorporato in una matrice lassa di cartilagine ialina e presentano un pattern di crescita infiltrante.

Hanno un tasso di recidiva basso e una buona prognosi dopo resezione ampia. I condrosarcomi mesenchimali sono altamente aggressivi e si distinguono dal punto di vista radiologico e istologico dal tipo convenzionale e da quello dedifferenziato.

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Questa variante di condrosarcoma è caratterizzata da un pattern bimorfico, composto di piccole cellule rotonde altamente indifferenziate simili al sarcoma di Ewing e isole di cartilagine ialina ben differenziata. Questo tumore di solito colpisce i giovani adulti e gli adolescenti e mostra una distribuzione diffusa a tutto lo scheletro.

Le ossa cranio-facciali, le coste, l'ilio e le vertebre sono le sedi più comuni Bertoni et al.

Il trattamento di scelta è la chirurgia radicale in combinazione con la chemioterapia. I siti più comunemente coinvolti sono le ossa del bacino, il femore e l'omero.

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Mica devi farne un dramma Originariamente Scritto da kipka.

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Noi forniamo solo informazioni di carattere generale su farmaci che non copre tutte le direzioni, integrazioni farmacologiche, o precauzioni. In linea generale, più l'alimento ha un colore intenso e brillante e meglio è.

Si tratta di una varietà distinta di condrosarcoma, contenente due componenti ben definite: un tumore cartilagineo ben differenziato encondroma o condrosarcoma di grado I e II giustapposto ad un sarcoma non-cartilagineo ad alto grado. Più frequentemente si riscontrano nel femore, nel bacino, o nell'omero, ma possono verificarsi anche nelle ossa del cranio, nella colonna vertebrale, nella mammella e nella prostata.

Istologicamente si osserva tipicamente una transizione brusca tra le due componenti, cartilaginea e non-cartilaginea.

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Entrambe le componenti tumorali possono essere presenti in proporzioni variabili. La componente maligna non-cartilaginea è più frequentemente rappresentata da istiocitoma fibroso maligno, osteosarcoma o fibrosarcoma, sebbene anche altri tumori maligni siano stati riportati, come per la componente differenziata.

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Le componenti cartilaginea e non-cartilaginea sono spesso adiacenti, tanto che a questa lesione è stato applicato il termine di "collisione di due tumori". cosa significa quando il tuo pene diventa duro. Stato procedura Revocato. Importo appalto 4. Criterio di aggiudicazione Offerta economicamente più vantaggiosa.

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Requisiti di sostenibilità ambientale no. Requisiti di sostenibilità sociale no. Domanda : Si chiede di voler confermare che sia possibile allegare le certificazioni rilasciate da Enti Notificati stranieri, gli studi clinici e le pubblicazioni scientifiche in lingua inglese, trattandosi di documentazione a carattere internazionale, nel rispetto del Bando tipo n.

In attesa di un Vs. Risposta : Il quesito non è formulato in maniera chiara, si chiede di specificare meglio.

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Domanda : Spett. Risposta è giusto se la prostata è di diametro 46 english sono da riferirsi al valore totale biennale dell'offerta economica del singolo lotto. Domanda : Si chiede conferma che è possibile presentare la letteratura scientifica in lingua originale, in quanto trattasi di una grossa mole di documentazione e di altrettanti costi per la sua traduzione. Se tale documentazione non dovesse essere sufficiente, prego chiarire quale documentazione dovrà essere fornita.

Risposta : 1 Si conferma quanto previsto all'Allegato 3 Capitolato Tecnico del Disciplinare di gara 2 Si conferma è necessario fornire in https://impotenza.alterrawebsite.online/19-07-2019.php d'uso anche l'apparecchiatura laser. Domanda : Buongiorno, si richiede conferma che nel file da compilare " foglio prodotti selezionato" debbano essere mantenute solo le righe relative ai lotti per i quali si partecipa.

Domanda : Buongiorno, 1 in merito alla richiesta a pag.

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Non è possibile apporre unicamente la firma digitale dovendo poi essere caricata sul portale? La descrizione fornita nel Vs. Allegato 3 Capitolato speciale, come già da noi segnalato nella precedente richiesta di chiarimento, non consente di determinare se sia obbligatorio includere la micro guida in entrambi i lotti; nella descrizione sono presenti le frasi: "senza micro guida" e "Disponibile kit con micro guida Lotto n.

Lunghezza utile da a è giusto se la prostata è di diametro 46 english e diametri da almeno 2,9 ad almeno 2,4. Disponibile kit con micro guida go here punta preformabile in acciaio inossidabile con rivestimento idrofilico, punta preformabile per almeno 2 cm. Adeguato contenimento della guida". Lunghezza utile sino cm e diametri sino ad almeno 1. Si chiede di specificare con chiarezza se la non inclusione della micro guida nell'offerta possa costituire motivo di esclusione dalla procedura di gara per non conformità tecnica del prodotto.

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Risposta : Il prodotto richiesto in gara nei lotti nn. Risposta : L'importo complessivo si intende per 24 mesi. Domanda : Buongiorno, con la presente formula richiesta per i seguenti chiarimenti: in riferimento lotto n.

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Quanto sopra ai fini di garantire la più ampia partecipazione alla fornitura ed un corretto confronto qualitativo tra i vari prodotti offerti. Cordiali saluti. Risposta : Si conferma quanto previsto nell'allegato l'Allegato 3 Capitolato Tecnico al Disciplinare di gara. Domanda : Si chiede gentilmente di confermare la possibilità di offrire nello stesso lotto, la più vasta gamma in termini di tipologia di misure disponibili, al fine di garantire ogni singola caratteristica tecnica e soddisfare ogni esigenza clinica.

Si è giusto se la prostata è di diametro 46 english che go here si tratterebbe a nostro avviso di offerta alternativa, ma di reale soddisfazione di esigenze cliniche differenti. Risposta : I prodotti offerti in gara devono corrispondere per caratteristiche tecniche e destinazione d'uso a quanto descritto nel disciplinare di gara e relativi allegati; tutti i prodotti rispondenti a quanto richiesto devono essere offerti a medesime condizioni economiche a pena di esclusione.

Tale importo risulta essere nettamente inferiore ai correnti prezzi di mercato.

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È giusto se la prostata è di diametro 46 english saluti. Domanda : buonasera, per i lotti che prevedono sia l'acquisto che il comodato d'uso si prega di specificare nella parte "caricamento lotti" cosa bisogna indicare alla voce "tipologia forniturain quanto il sistema prevede di selezionare una sola voce. Il costo annuale moltiplicato per la durata della gara, cioè 2 anni? Risposta : la presenza di segreti tecnici e commerciali deve essere valutata dall'operatore economico concorrente a cui è rinviata la necessità o meno di presentare la dichiarazione.

Si fa presente che comunque il fatturato medio annuo calcolato sommando il fatturato a quello del e dividendo il totale per 3 è superiore a quanto richiesto dal disciplinare.

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Domanda : Si chiede di confermare che per la letteratura scientifica, studi e bibliografia, possano essere presentate in lingua originale. Su questi puntini cosa bisogna indicare? Il valore complessivo dell'offerta è annuale o biennale? Domanda : Buongiorno, nel modulo offerta economica allegato 2, ci sono due caselle dove è scritto " costo annuale x Domanda : In riferimento al Vs.

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La firma digitale è comunque richiesta per ogni documento che l'O. In attesa di un Vs cortese riscontro, porgiamo cordiali saluti.

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Risposta : Lo "schema di contratto di comodato" deve essere firmato e caricato per accettazione. Domanda : Buongiorno, nel Vs. Allegato 3 Capitolato Speciale, pag.

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Si chiede di confermare o meno la presenza della micro guida in entrambi i lotti. Risposta : Si conferma la descrizione dei lotti n. Domanda : In riferimento al Lotto n. Non hai trovato quello che cerchi?

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